Servicio de Ginecología: Fecundación in vitro y técnicas relacionadas (1).  
 


 

Las técnicas de reproducción asistida están reguladas por la Ley 35/1988, de 22 de noviembre y el Real Decreto 413/96 de 1 de marzo y su finalidad fundamental es la actuación médica ante la esterilidad humana, facilitando la procreación cuando otras terapéuticas resultan inadecuadas o ineficaces.

Estas técnicas también se utilizan en la investigación y experimentación con gametos u óvulos fecundados humanos, siempre en los términos autorizados en la indicada Ley 35/1988.

En la fecundación in vitro primero se obtienen los gametos masculino (espermatozoide) y femenino (ovocito); en el laboratorio, se inseminan los óvulos, produciéndose la fecundación, y, finalmente, los preembriones viables son transferidos al útero de la
paciente, para que continúe su desarrollo de forma natural.

ESTIMULACIÓN OVÁRICA

Está demostrado clínicamente que las posibilidades de gestación aumentan al inseminar varios ovocitos y así poder transferir varios preembriones. Para obtener un elevado número de ovocitos, se recurre a la estimulación ovárica con diferentes medicamentos.

El tratamiento puede provocar una respuesta exagerada de los ovarios, que conlleva la aparición de los síntomas que constituyen el Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (dolor, distensión abdominal, ascitis, derrame pleural...). Esta complicación puede prevenirse, en la mayoría de los casos mediante distintos métodos, pudiendo llegar a cancelarse el ciclo. Cuando, a pesar de las medidas habituales de control y tratamiento, el cuadro se agrava, la paciente puede llegar a precisar asistencia en una Unidad de Cuidados Críticos.

Cuando la respuesta ovárica a los protocolos habituales de tratamiento sea baja (menos de cuatro folículos o menos de 500 pg. de Estradiol), normalmente será cancelado el ciclo. Las posibilidades de obtener ovocitos, y posteriormente fecundación y gestación, serían tan bajas que es preferible no someter a la paciente a riesgos inútiles.

En algunos estudios, se relaciona la esterilidad y su tratamiento con un aumento de riesgo de cáncer de ovario. En el momento actual, no ha sido demostrado que los tratamientos utilizados en F.I.V aumenten dicho riesgo, aunque, serán precisos estudios
más detallados en el futuro para confirmarlo.

OBTENCIÓN DE GAMETOS

· Ovocitos:

Los ovocitos se obtendrán mediante la punción-aspiración de los folículos ováricos, a través de la vagina, guiada por ecografía. Esta técnica se realiza bajo anestesia general o local, y su duración aproximada es de 15 a 20 minutos. punción no suele ocasionar molestias ni accidentes graves; los más frecuentes son pequeñas hemorragias. Pero, aunque con una muy baja frecuencia, conlleva el riesgo de:
hemorragias severas, infecciones, lesiones de distintas vísceras abdominales y vasos
sanguíneos. Estas complicaciones podrían hacer necesario el ingreso prolongado en el
hospital y, en ocasiones, intervenciones quirúrgicas.

· Espermatozoides:

Tras solicitar la muestra de semen del paciente, ésta será preparada (capacitada) en el laboratorio de F.I.V.

En el caso de fecundación in vitro con semen de donante, se capacitarán las muestras que los pacientes aporten, procedentes de los distintos bancos de semen (privados) que existen en el país, por carecer el Insalud de los mismos.

Cuando se precise, se utilizarán muestras seminales congeladas o frescas obtenidas mediante distintas técnicas quirúrgicas practicadas en el aparato genital masculino (PESA-aspiración percutánea de espermatozoides epididimarios y TESA-obtención de espermatozoides mediante punción-aspiración o biopsia del testículo). Se practican, generalmente, bajo anestesia local. Estas técnicas no suelen ocasionar molestias importantes, siendo las más frecuentes: el dolor, la hemorragia y la infección.

FECUNDACIÓN IN VITRO

La fecundación in vitro se consigue inseminando los ovocitos en el laboratorio. Si la inseminación se realiza poniendo en contacto los espermatozoides capacitados con los ovocitos, se denomina Fecundación In Vitro convencional (FIV). Si, por el contrario, un espermatozoide es inyectado en el interior de un ovocito mediante control microscópico, se denomina Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).

Se practicará FIV o FIV-ICSI o ICSI según indicación médica que será especificada.

El seguimiento de los niños nacidos con técnicas de reproducción asistida ha demostrado que la tasa de malformaciones fetales congénitas no supera a la que se produce tras la gestación espontánea. Sí se ha demostrado un ligero aumento de la tasa de alteraciones cromosómicas ligadas a los cromosomas sexuales en los niños nacidos tras ICSI, asociadas fundamentalmente a la patología seminal paterna, por lo que se recomienda la práctica de Diagnóstico Prenatal (DP) en las gestaciones obtenidas con ICSI.

La fecundación se observará 24 y 48 horas después de la punción folicular, para valorar el número de ovocitos fecundados (cigoto) y de preembriones disponibles para la transferencia, puesto que no todos los ovocitos sometidos a las técnicas de reproducción artificial alcanzan el estadio de cigoto, no todos los cigotos llegan hasta el estadio de
preembrión.

TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

La transferencia de preembriones al útero tiene lugar, en general, a las 48 horas de la punción folicular, en el quirófano de FIV, sin ningún tipo de anestesia. La técnica conlleva un mínimo riesgo de infección, que será evitado practicándola bajo medidas de
asepsia habituales.

El número de preembriones a transferir dependerá de diversos factores (edad de la paciente, causa de esterilidad, número de preembriones disponibles...), siendo recomendable la transferencia de tres a cuatro. Se ha demostrado que este número proporciona las mayores posibilidades de embarazo, con el menor riesgo de gestación múltiple. Esta es la conducta aconsejada por el equipo médico, pero la voluntad de los pacientes será respetada.

La probabilidad de que se obtenga la gestación (20-35%) aumenta si son transferidos varios preembriones, pero esto supone aceptar el riesgo de que el embarazo sea múltiple (25-30%).

Cuando la gestación múltiple sea de cuatro o más embriones, por el riesgo materno y fetal, se aconsejará la reduccción embrionaria, siempre que la misma no se haya producido espontáneamente. En caso de practicarse este procedimiento, es posible que se produzca el aborto en un 2% de los casos.

 

 


 


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